食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其中一半以上发生在我国。我国为食管癌高发区域,食管癌的发病位居率我国恶性肿瘤第6位,死亡率位居我国恶性肿瘤第4位。手术及放疗是目前食管癌主要的根治性手段,那么食管癌到底是该选择手术还是放疗呢?这个问题需要根据患者实际情况多方面权衡,因为涉及许多的专业知识,通常的做法是外科医生和放疗科医生一起进行治疗前的多学科联合会诊共同决策。我们今天简要的谈一下这个问题。 首先看一下什么样的患者适合手术。通常对于能够手术的患者来说,手术是首选的治疗方法,但是如果肿瘤比较晚期,例如侵犯气管、大血管等周围组织,手术难以完整切除;或者已经发现有多站淋巴结转移;或者已经发现有远处转移的患者则不适合选择手术。此外,有的患者由于年龄大,心肺功能达不到手术指标的要求,也不适合手术。总的来说,在我国适合手术的患者占所有食管癌患者的30-40%左右。 对于不能手术或者不愿接受手术的患者来说,同步放化疗是应用最广,效果最佳的治疗选择。与手术治疗不同的是,射线治疗是一种无创的治疗方式,对患者的心肺功能要求比较低。而最近十年以来的研究显示食管癌根治性放化疗的疗效和以手术为主的综合治疗疗效相比差别不大。 此外还需要考虑的因素是食管癌的部位。通常位于食管中、下段的肿瘤适合手术切除,淋巴结的清扫也比较容易,但是对于颈段和胸上段的肿瘤来说,由于位置较高,手术完整切除难度大,切除后吻合位置高,有时候为了达到安全的切除距离甚至需要进行下咽-胃吻合。此外,由于颈段和胸上段的肿瘤出现颈部及上纵膈淋巴结转移几率较高,而手术很难达到颈部淋巴结的清扫。因此对于颈段和胸上段的肿瘤通常选择根治性放疗而不是手术。值得注意的是,手术和放疗不仅可以作为根治性治疗的选择,联合使用放疗+手术往往取得更好的治疗效果。例如对于潜在可手术切除的局部晚期食管癌患者,术前放化疗联合手术的综合治疗效果优于单纯手术的疗效。因为术前放化疗使肿瘤缩小,从而提高了手术的完整切除率,增加了肿瘤的控制率,使治疗效果显著提升。因此,对于局部晚期的食管癌来说,术前放化疗联合手术已经成为标准治疗模式。综上,对于食管癌患者是选择手术还是放疗必须具体情况具体分析。总的来说只有部分较早期的患者适合手术治疗,放疗联合手术或者同步放化疗适合于局部晚期的患者。
西班牙马德里当地时间 2017 年 9 月 9 日,来自西班牙的 Luis Paz-Ares 教授在欧洲肿瘤学会(ESMO)年会上公布了PACIFIC III 期临床试验的结果。该研究同步在线发表于 NEJM 上。非小细胞肺癌(NSCLC)患者中,约 1/3 处于 III 期,目前的标准治疗方法是以铂为基础的化疗方案联合放疗,但仅能获得约 8 个月的无进展生存期(PFS),五年生存率仅为 15%。Luis Paz-Ares 教授称,「已有证据表明,放疗与 PD-L1 抑制剂之间有协同作用,因此我们想探索标准放化疗后使用 PD-L1 抑制剂的疗效」。PACIFIC 是一项随机、双盲、安慰剂对照的国际多中心临床研究,也是第一个将免疫抑制剂用于「经以铂为基础的化疗方案联合放疗后未进展的 III 期 NSCLC 患者」序贯治疗的 III 期临床试验。该试验在 26 个国家/地区的 235 个中心进行,招募 713 例经以铂为基础的化疗方案联合放疗后未进展的 III 期 NSCLC 患者,476 例接受 Durvalumab 治疗(每 2 周使用 10 mg/kg),237 例接受安慰剂治疗,共 12 个月。主要研究终点为 PFS 和 OS。Durvalumab 组 PFS 为 16.8 个月,安慰剂组 PFS 为 5.6 个月,风险比为 0.52。Paz-Ares 教授指出,「Durvalumab 降低了 48% 的疾病进展可能,所有亚组患者的数据分析均支持这一结果」。接受 Durvalumab 治疗的患者与使用安慰剂的患者相比,治疗相关不良事件的发生率分别为 68% 和 53%;免疫相关不良事件发生率分别为 24% 和 8%。严重肺炎(3/4 级)发生率分别为 3.4% 和 2.6%,因严重肺炎不能继续接受治疗的患者比例分别为 6.3% 和 4.3%。以上数据表明,Durvalumab 组的毒性反应轻微高于安慰剂组,严重毒性反应类似。Paz-Ares 教授总结道,「Durvalumab 耐受性良好,相比安慰剂组显著改善患者的 PFS,延长时间 >11 个月,放化疗后使用 PD-L1 抑制剂或许可以成为局部晚期不可切除的 III 期 NSCLC 患者的一个新治疗选择,期待更长的随访时间后获得的 OS 数据」。来自 Ramón y Cajal 大学附属医院的 Dr Pilar Garrido 教授点评到,「PACIFIC 试验是大型 III 期 NSCLC 患者临床试验之一,它证明了 Durvalumab 可以延长近 3 倍的 PFS,带来了极大的临床获益。」「更值得欣喜的是,Durvalumab 毒性反应与安慰剂组相近。总生存期结果虽尚未揭晓,但可喜的 PFS 数据提示,以铂为基础的化疗方案联合放疗后的 III 期 NSCLC 患者可以选择此种疗法作为一个新的治疗选择。目前看来,免疫治疗联合放化疗是最佳选择,但给药疗程和给药时机还需进一步探索。」点评:第一次看到这个近乎奇迹的临床结果时,我使劲的揉了揉眼睛,再看一遍,是的,你没有看错!Durvalumab 耐受性良好,相比安慰剂组显著改善患者的 PFS,延长时间 >11 个月,且Durvalumab 耐受性良好,放化疗后使用 PD-L1 抑制剂或许可以成为局部晚期不可切除的 III 期 NSCLC 患者的一个新治疗选择!作为一名肺癌放疗科医生来说,这一天来的太突然了!因为在这之前几乎所有的努力,包括提高放疗剂量,提高放疗技术,改变同步化疗方案,辅助,新辅助等等一系列的尝试几乎都是以失败而告终。患者的疗效始终没有有效的提高。这一刻眼泪模糊了双眼。
除了治疗以外,大家最为关心的一个问题恐怕就是医保与报销了。以下我将采用问答的形式来总结一下大家的常见问题,大家可以根据自己的医保状态对号入座,进行相关的了解。前提是都在我院(三级医院)看病。本文关于本市医保报销的分析均来源于厦门市人力资源与社保局的官方网站,如果有不准确的地方,请以官方文件为准!(http://www.xmhrss.gov.cn/)。另外请大家千万注意,本文不是官方文件的解读,仅仅是为了方便大家!我是厦门市医保,请问住院和门诊报销比例一样吗?答:回答这个问题之前,必须先搞清楚的一个问题是:您到底是哪种厦门医保。厦门医保可以分为本市城镇职工医保;本市城乡居民医保;大学生、未成年人医保三大类。本市城镇职工医保又分为在职职工和退修职工,两者报销比例也略有不同。下面我们再分别说一下。本市城镇职工医保无论在职职工还是退休职工,住院都比门诊略多一点,例如大于10000元的自费比例分别是10%和8%,差别很小的,但是住院要先先交一笔“门槛费”,500-1000元,如果算上这个费用的话,住院与门诊相差无几。住院还要抽血、查大小便、心电图什么的,也比较麻烦,所以直接建议这部分患者门诊收费即可。我们放疗费可以每周收取一次,直接结算报销打发票就行了,很方便。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160701_1344975.htm本市城乡居民医保,住院比门诊报销略多一点,举例1-2万之间,自付比例分别为35%和30%,差别也不大。但住院也是要先交一笔“门槛费”,500-1000元,住院报销也就没有优势了。这部分患者可以自由选择。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160705_1345398.htm大学生、未成年人医保,还是住院报销比例高一些。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160705_1345399.htm外地医保,或者农保报销比例有差别吗?答:外地职工医保、外地居民医保或外地农保,门诊一般不能报销,或者报销比例较低,这部分患者是一定要走住院报销的。我是想走“住院”途径的,放疗期间一定要住在医院里才可以吗?答:这个不一定。放疗通常需要5-6周时间,前提是医生判断病情是否需要住院观察。如果病情需要,那没的说。大多数患者放疗期间是不需要住院的,在门诊观察即可,没必要住在医院里,每天(周一到周五)来医院做一次放疗即可回家休息。当然,如果期间患者出现放疗反应,需要住院观察或治疗的话,我们也会安排床位的。问:我不住在医院里,那我的报销怎么办?答:这个完全不用担心。我们通常会采取“日间放疗收费”的方法解决这个问题。具体操作就是,医生给患者按照“日间放疗收费”的方法门诊收费,这种收费只有收据,没有发票的(有发票的是门诊发票,肯定不是日间放疗收费)。在整个放疗期间我们会将患者收住院2-3次,每次住院3天(顺利的话)。住院后,以前在门诊的“日间放疗收费”就会自动结算到本次住院费用里面来的,出院的时候,在明细清单里你会清楚地看到这笔放疗费用,结算会按照住院打发票,这样就妥妥的变成“住院”了。多说一句,分2-3次住院收费,是各地医保的要求,以免给大家报销带来不必要的麻烦。问:我在门诊的“定位”费和“计划”费能通过这种方式走成“住院”吗?答:这是必须的!如果您需要走“住院”的话,我们收门诊定位和计划费的时候就会开成“日间放疗收费”的形式,这样当您第一次在我科住院的时候就自动转“住院”收费了。您出院的时候要注意核查一下“明细清单”,以免漏报。问:我对自己的医保状态搞不清怎么办?答:医保有点复杂,个人的医保状态我们的系统也看不出来的。所以有疑问请打厦门市医保中心电话:0592-12333进行查询。
肺癌脑转移发生几率很高,尤其是小细胞肺癌(SCLC)。据统计小细胞肺癌患者诊断后2年內发生脑转移的几率约70%。一旦出现脑转移,患者存活时间以及生活质量都会受到严重的影响。脑预防也能性照射(PCI),顾名思义,就是采用射线治疗的方式,对颅内可能存在的微小转移病灶进行消灭,从而有效降低脑转移几率的方法。有人会问,全身化疗也能降低远处转移几率,为什么还需要预防性脑照射呢?原因很简单,药物不能透过血 -脑屏障,颅内达不到有效的血药浓度,自然也就达不到预防作用。也正是因为此,颅内往往成了全身化疗后肿瘤细胞的“避难所”。 脑预防性照射(PCI)真的能达到预防的作用吗?最终还是要靠数据来说话。目前的研究表明PCI可以有效降低SCLC患者脑转移的发生率并提高了患者的生存率。一项荟萃分析结果显示,小细胞肺癌患者行脑预防照射后脑转移发生率降低了54%,死亡风险降低了16%,3年生存率提高了5%。即使对于已经有其他部位转移的广泛期的小细胞肺癌患者来说,化疗后进行脑预防照射也是必要的,研究显示脑预防照射在晚期患者中减少了脑转移的症状(14.6% vs.40.4%)且提高了患者生存。(1年生存率提高了约14%)。 目前指南推荐,局限期SCLC患者在对放化疗有效(完全退缩或部分退缩)时应行脑预防照射(I类证据),对于广泛期SCLC患者,肿瘤退缩,一般状况较好者也建议行PCI(2A类证据)。 任何事情都是有利也有弊的,正如我们常说的:是药三分毒一样,脑预防性照射(PCI)最大的毒副作用就是导致患者的记忆力下降。很多患者担心全脑照射后会不会导致人认知功能下降(也就是说人会不会“傻”),其实这种担心完全是不必要的,放疗不会导致患者认知功能下降。脑转移患者出现认知功能下降最重要的原因是:颅内肿瘤未控/进展。接受全脑放疗后,肿瘤得到控制,患者认知功能是明显改善的,之所以有极少部分患者在放疗后仍然有认知功能下降的情况,其最主要的原因任然是颅内肿瘤未控,所以大家要正确的理解这个事情,全脑放疗不会导致患者变得“傻”的。因为PCI会导致患者记忆力下降,因此在制定PCI的治疗决策时应与患者及家属充分沟通,根据具体情况权衡利弊后确定。对于年龄 >70岁、 有严重的合并症,PS >2分、已经存在神经认知功能受损的患者建议慎行 PCI治疗。此外,我们放疗医生也会采取各种措施来尽可能减少这种毒性,比如保护“海马”的全脑照射,使用保护脑神经功能的药物:盐酸美金刚等。 指南推荐PCI应在化放疗后3周进行,PCI前建议行头颅增强MRI检查排除脑转移。PCI推荐剂量为:25Gy,2周内分10次完成。
经常有患者问,为什么治疗前要建议查头颅增强核磁共振检查(MRI)呢?我们已经做了全身PET检查还不行吗?头颅增强CT或头颅MRI平扫可以吗?毕竟做增强头颅MRI检查还要打造影针,而患者打造影针有过敏的
经常有患者会问,既然胸部CT已经发现肺部肿瘤,甚至全身PET/CT也确定是肺部恶性肿瘤了,医生却还要求患者做一个病理活检,这是为什么,难道诊断还不够清楚吗? 非也!首先,病理诊断是肺癌诊断的“金标准”,就像是最高院的判决一样具有权威性,而影像诊断仅仅是一种临床诊断,仍然有可能误判,不能作为常规治疗依据。还需要病理诊断进行最终确定,避免“冤假错案”。 其次,肺癌的病理类型有很多种,从大体上可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,每个大类下面有包含了不同的分型,例如非小细胞肺癌包括了鳞癌、腺癌、大细胞肺癌,腺鳞癌等等。而不同的病理类型其综合治疗方式,化疗方案,放疗剂量以及最终预后情况各不相同。可以这么说,肺癌是他们的总称,而下面的每一种病理类型都是一个独特的疾病,其治疗方式都不尽相同,因此在治疗开始前必须分清楚是哪一种肺癌,做到有的放矢。 第三,除了病理分型外,肺癌还有不同的基因突变类型。近年来研究发现有一些肺癌的发生是由于存在某种特殊的基因突变所驱动的(非小细胞肺癌中的腺癌多见),而针对这些特定基因突变的药物在临床上显示出超越传统化疗的极佳的治疗效果,给患者的治疗带来更多的选择。临床上称这类特殊的肺癌为基因突变驱动型非小细胞肺癌。而甄别出这类肺癌患者并给予相应的靶向药物治疗必需要通过病理活检来实现。 现在大家明白肺癌分类及治疗的复杂性以及病理活检的重要性了吧。要知道临床医生在开始确定治疗方案前都是要千方百计的获得病理的。毫不夸张的说,没有病理,临床医生几乎是寸步难行。而病理活检的水平是一个肺癌中心整体水平的重要体现。
在给患者开始治疗前,医生往往会建议患者有条件做个全身PET/CT检查,那么究竟什么是PET/CT检查,做这个检查有什么作用呢?PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET),它是利用核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反应其代谢特征。PET/CT是一个全身CT与全身PET图像的融合。为临床提供影像及生物代谢信息。如下图一。PET/CT优点:1、全面了解病情,明确分期。PET/CT能更加全面了解肺原发病灶,纵膈淋巴结转移情况及肺外转移灶分布。准确的分期是制定正确治疗方案的基础,正所谓知己知彼,百战不殆。2、鉴别良性恶性。PET/CT除了提供肺内CT影像信息外还能提供病灶代谢信息,相对良性病灶而言,肿瘤由于生长旺盛,往往呈现高代谢,有助于鉴别肺内病灶的良恶性。3、确定穿刺活检部位 取得病理是治疗的前提,PET/CT显示了全身病灶的分布情况,有助于临床医生选择最合适,风险代价最低的部位进行活检。4、放疗计划的制定 PET/CT比CT检查能更准确的界定肿瘤的边界,有助于放疗靶区的确定,特别是那些伴有肺不张的患者,普通CT分不清哪里是肿瘤,哪里是肺不张。5、纵膈淋巴结转移的判定 肺癌大多伴有纵膈淋巴结转移。临床医生通常是根据CT影像显示的淋巴结大小来判断淋巴结是转移淋巴结还是正常淋巴结,但是这种判断方法的准确率只用60-70%左右,不可避免的会出现“漏判”或“误判”的情况。通过PET/CT提供的代谢信息对淋巴结转移的判定准确率可以达到90%以上。这一点在制定根治性放疗计划的时候极其重要,要做到既不能放跑一个“敌人”,也不能误伤一个“自己人”。5、骨转移的准确定位 PET/CT能准确全面的了解全身骨转移范围,具体部位,有助于局部放疗定位。6、判断预后情况 最近研究发现肿瘤代谢水平高低与肿瘤预后情况相关。7、节省时间 只需要检查PET/CT这一项就可以获得患者全身情况,而替代PET/CT需要颈部、胸腹部增强CT,腹部B超,全身骨扫描等。PET/CT快而全面。缺点:1、费用高,不在医保范围内。我院全身PET/CT需要8400元/次。2、不能替代头颅增强MRI检查。全身PET/CT检查+头颅增强MRI检查是治疗前基线评估的最佳组合。
靶向药物(各种EGFR-TKIs,如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等)是晚期伴EGFR突变型非小细胞肺癌的一线用药。与化疗药物使用不同的是,这些药物具有良好的安全性及耐受性,但也有一些独特的毒副作用不可忽视。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。一、皮肤毒性是最常见的不良反应,发生率在2/3左右,常见反应包括痤疮样皮疹、甲沟炎及甲裂、毛发改变、皮肤干燥、超敏反应、黏膜炎等等。皮疹通常累及皮脂腺丰富,暴露于阳光下的部分,包括颜面部(前额、鼻下、下颌、面颊部)、上胸部、背部、头皮、腹部、手臂及腰部等。合理的预防措施至关重要。EGFR-TKIs的皮肤反应属于光敏性,日光的接触会加重皮疹,因此应该减少日晒时间,注意避免日光直接照射。出门建议使用SPF>15的防晒霜。每天保持身体清洁及干燥部位皮肤湿润。不要接触碱性及刺激强的洗漱用品,沐浴后建议使用温和的润肤露或硅霜。维生素E软膏预防皮肤干燥。有趾甲倒刺的患者易出现甲沟炎及局部增生反应。EGFR-TKIs治疗期间需要改变足部受力习惯,穿宽松、透气的鞋子。EGFR-TKIs治疗前1周开始热温水泡足(用药期间继续)或食用盐+水+白萝卜片(花椒亦可)煮沸后泡脚,再涂护肤品、硅霜等可预防足部皮疹发生。积极治疗足廯。皮肤损害发生后,应按照严重程度逐级处理。轻度皮损观察及局部用药即可,中-重度皮损除局部用药外,必要时还需要口服药物。轻度皮损 观察及局部用使用皮炎平,氢化可的松软膏或氯林可霉素/红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。无需调整TKIs剂量。2周后再评估,若情况进展则进入中度处理。中度皮损 局部使用氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏/复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,1-2次/日。有自觉症状者尽早口服米诺环素/多西环素100mg,2次/日。重度皮损 干预措施基本同中度,增加药物剂量,必要时给予冲击剂量的甲泼尼松龙,考虑减少EGFR-TKIs剂量,若合并感染,则选择合适抗生素治疗,如头孢呋辛酯。2-4周仍未充分缓解,则考虑暂停用药或中止治疗。二、甲沟炎的处理对指甲脱色、褶皱等改变无需特殊处理。出现甲沟炎可用金银花水泡脚/手,外涂百多邦1-2次/日,若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。严重者可外科拔甲。三、腹泻发生率为50-60%,但大多数为轻-中度。腹泻一般是暂时性的,应注意腹部保暖,鼓励多饮水,清淡或半流质饮食。严重腹泻应停药就医,并使用止泻药物。停药时间建议为症状消失后2周。四、肝脏损伤“是药三分毒”,靶向药物也有肝毒性,通常表现为无症状的转氨酶升高,临床可给予口服保肝药物,出现重度肝损则必须减量或停药。所以定期复查肝功能是必要的。五、消化道穿孔及出血发生率较低,有证据表明在既往存在消化道溃疡的患者使用靶向药物可能增加消化道出血的风险,必须给予重视,建议同时使用保护胃黏膜的药物。六、间质性肺炎是一种严重的,致命的不良反应,发生率很低,约0.8%,产生的机制还不明确,表现为急性的呼吸困难,伴或者不伴有发热、咳嗽,并迅速恶化,一旦出现必须立即停药,住院就诊。七、其他副作用其他较少见的副作用还包括白细胞或红细胞计数下降,通常无需特别处理,注意监测血象。眼部不良反应表现为干眼症、结膜炎、角膜炎等,大多数比较轻微,可对症处理。
厦门市第一医院/厦门市肿瘤医院放疗科肺癌组组长 邓翀 四处求医,频繁辗转于多家医院、多个科室,前后试了多种治疗方法,费时费钱不说,病情仍然是扑所迷离,最佳治疗时机也被耽误了,相信不少肿瘤患者都曾有过这样的经历。“肿瘤患者的首诊治疗是最重要的,首诊治疗的成败往往决定了整个治疗方案的好与坏,因此寻求最佳首诊治疗方案是提高肿瘤患者治愈率的关键”。目前恶性肿瘤的治疗已经进入了“精准医疗”时代,根据患者的不同病理类型,基因突变状况,不同的分期及身体状况制定相应的个体化方案是未来医学的发展方向。 当今的肿瘤治疗手段包括了手术、放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等,怎样根据患者具体病情来合理的安排这些治疗手段是治疗的重点与难点,正所谓“病不同药亦不同”。现代医学由于学科的细化,使得专科医生将专注度重点位于自身的研究领域,对其他领域的研究相对较少。因此,将所有肿瘤相关学科的专家们聚在一起,对每一位病例进行多学科的联合会诊共同讨论治疗方案,分析每一个治疗手段的利弊,最终达成最佳治疗方案的共识。多学科联合诊疗制度(MDT)的优势是显著的,一方面集中全院相关科室的力量共同为患者制定合理的最佳治疗方案,最大程度上保障了患者的治疗效果,也免除了患者多处求医,四处打听,偏听偏信的苦恼。另一方面,MDT制度也促进了不同学科之间的相互交流与学习,共同提高。 2016年5月30日下午厦门大学附属第一医院/厦门肿瘤医院正式启动了肺癌多学科联合诊疗制度(MDT),为初诊及疑难恶性肿瘤患者搭建了高效、便利的就诊平台。 陈大爷就是此次肺癌MDT联合会诊的首位受益者。三个月前,76岁的陈大爷感觉持续性咳嗽,吃了各种止咳糖浆都未见好转,左侧胸背部也隐隐作痛。由于陈大爷长期吸烟,在家人再三催促下张大爷到医院做了胸部CT检查发现左肺肿块,进一步检查PET-CT发现除了左上肺肿块外还有双侧肺门、纵膈多发淋巴结转移,经病理诊断为为鳞癌。得知自己得的是“肺癌”后,张大爷比较焦虑,情绪也比较悲观,不愿意接受治疗。肿瘤放疗科肺癌专业组邓翀副主任医师作为张大爷的主管医师,为了尽快给患者制定最佳治疗方案,提出了进行院内多学科联合会诊。进行MDT当天,现场讨论气氛十分热烈,我院胸部肿瘤外科、放射治疗科肺癌专业组、肿瘤内科、病理科、影像科、介入科、分子实验室等相关科室专家参与其中,一起讨论分析。先是影像科专家读片明确该患者肿瘤侵犯的范围及分期;病理科及分子实验室专家从基因分型的角度建议进一步寻找可用于临床诊疗的基因突变;胸部肿瘤外科专家分析了肺癌不同分期手术治疗的利弊,明确了该患者不适合手术治疗;肿瘤内科专家建议针对老年患者选用毒性小耐受性好的口服化疗方案;介入科专家建议可针对肝转移行介入治疗;放疗科专家建议针对肺内原发病灶行“精确”的放疗,同时联合免疫治疗这一国际领先的综合治疗方式。最后经过专家团队对患者病情进行全面评估、综合讨论,并且和患者本人及家属充分沟通后为陈大爷制订了个性化的最佳治疗方案。陈大爷终于放下了心理包袱,高兴的接受了治疗。全面推行肺癌多学科综合诊疗 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,在我市其发病率和死亡率也高居各种恶性肿瘤之首。厦门大学附属第一医院/厦门市肿瘤医院是今年3月份成立的,是闽南地区首家以肿瘤综合治疗为特色的专科医院。为了更加科学化和规范化我院肺癌的综合治疗水平,进一步提高肺癌患者的疗效和生存质量,最大程度的保障患者的利益,我院于2016年5月31日正式推行肺癌多学科专家联合会诊制度,联合会诊科室主要由胸部肿瘤外科、放射治疗科肺癌专业组、肿瘤内科、病理科、影像科、介入科、肿瘤分子实验室等多个相关科室的专家组成。根据不同肺癌患者的临床分期、病理类型、分子分型、临床特点及身体状况等制定合理的个体化的诊疗方案和最佳优化治疗流程,同时针对对临床疑难病例、罕见病例的诊治进行共同讨论。以下三种情况可以直接申请肺癌MDT:(一)厦门大学附属第一医院/厦门肿瘤医院直属科室确诊的肺癌初诊/疑难患者。(二)门诊医生提交讨论的肺癌初诊/疑难患者。(三)诊治过程中因病情变化需要联合讨论,可由主管医生提出MDT申请。 肺癌MDT1.时间:每周二下午15:00-17:002.地点:门诊B区6楼厦门肿瘤医院会议室