食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其中一半以上发生在我国。我国为食管癌高发区域,食管癌的发病位居率我国恶性肿瘤第6位,死亡率位居我国恶性肿瘤第4位。手术及放疗是目前食管癌主要的根治性手段,那么食管癌到
西班牙马德里当地时间 2017 年 9 月 9 日,来自西班牙的 Luis Paz-Ares 教授在欧洲肿瘤学会(ESMO)年会上公布了PACIFIC III 期临床试验的结果。该研究同步在线发表于
除了治疗以外,大家最为关心的一个问题恐怕就是医保与报销了。以下我将采用问答的形式来总结一下大家的常见问题,大家可以根据自己的医保状态对号入座,进行相关的了解。前提是都在我院(三级医院)看病。本文关于本市医保报销的分析均来源于厦门市人力资源与社保局的官方网站,如果有不准确的地方,请以官方文件为准!(http://www.xmhrss.gov.cn/)。另外请大家千万注意,本文不是官方文件的解读,仅仅是为了方便大家!我是厦门市医保,请问住院和门诊报销比例一样吗?答:回答这个问题之前,必须先搞清楚的一个问题是:您到底是哪种厦门医保。厦门医保可以分为本市城镇职工医保;本市城乡居民医保;大学生、未成年人医保三大类。本市城镇职工医保又分为在职职工和退修职工,两者报销比例也略有不同。下面我们再分别说一下。本市城镇职工医保无论在职职工还是退休职工,住院都比门诊略多一点,例如大于10000元的自费比例分别是10%和8%,差别很小的,但是住院要先先交一笔“门槛费”,500-1000元,如果算上这个费用的话,住院与门诊相差无几。住院还要抽血、查大小便、心电图什么的,也比较麻烦,所以直接建议这部分患者门诊收费即可。我们放疗费可以每周收取一次,直接结算报销打发票就行了,很方便。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160701_1344975.htm本市城乡居民医保,住院比门诊报销略多一点,举例1-2万之间,自付比例分别为35%和30%,差别也不大。但住院也是要先交一笔“门槛费”,500-1000元,住院报销也就没有优势了。这部分患者可以自由选择。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160705_1345398.htm大学生、未成年人医保,还是住院报销比例高一些。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160705_1345399.htm外地医保,或者农保报销比例有差别吗?答:外地职工医保、外地居民医保或外地农保,门诊一般不能报销,或者报销比例较低,这部分患者是一定要走住院报销的。我是想走“住院”途径的,放疗期间一定要住在医院里才可以吗?答:这个不一定。放疗通常需要5-6周时间,前提是医生判断病情是否需要住院观察。如果病情需要,那没的说。大多数患者放疗期间是不需要住院的,在门诊观察即可,没必要住在医院里,每天(周一到周五)来医院做一次放疗即可回家休息。当然,如果期间患者出现放疗反应,需要住院观察或治疗的话,我们也会安排床位的。问:我不住在医院里,那我的报销怎么办?答:这个完全不用担心。我们通常会采取“日间放疗收费”的方法解决这个问题。具体操作就是,医生给患者按照“日间放疗收费”的方法门诊收费,这种收费只有收据,没有发票的(有发票的是门诊发票,肯定不是日间放疗收费)。在整个放疗期间我们会将患者收住院2-3次,每次住院3天(顺利的话)。住院后,以前在门诊的“日间放疗收费”就会自动结算到本次住院费用里面来的,出院的时候,在明细清单里你会清楚地看到这笔放疗费用,结算会按照住院打发票,这样就妥妥的变成“住院”了。多说一句,分2-3次住院收费,是各地医保的要求,以免给大家报销带来不必要的麻烦。问:我在门诊的“定位”费和“计划”费能通过这种方式走成“住院”吗?答:这是必须的!如果您需要走“住院”的话,我们收门诊定位和计划费的时候就会开成“日间放疗收费”的形式,这样当您第一次在我科住院的时候就自动转“住院”收费了。您出院的时候要注意核查一下“明细清单”,以免漏报。问:我对自己的医保状态搞不清怎么办?答:医保有点复杂,个人的医保状态我们的系统也看不出来的。所以有疑问请打厦门市医保中心电话:0592-12333进行查询。
肺癌脑转移发生几率很高,尤其是小细胞肺癌(SCLC)。据统计小细胞肺癌患者诊断后2年內发生脑转移的几率约70%。一旦出现脑转移,患者存活时间以及生活质量都会受到严重的影响。脑预防也能性照射(PCI),顾名思义,就是采用射线治疗的方式,对颅内可能存在的微小转移病灶进行消灭,从而有效降低脑转移几率的方法。有人会问,全身化疗也能降低远处转移几率,为什么还需要预防性脑照射呢?原因很简单,药物不能透过血 -脑屏障,颅内达不到有效的血药浓度,自然也就达不到预防作用。也正是因为此,颅内往往成了全身化疗后肿瘤细胞的“避难所”。 脑预防性照射(PCI)真的能达到预防的作用吗?最终还是要靠数据来说话。目前的研究表明PCI可以有效降低SCLC患者脑转移的发生率并提高了患者的生存率。一项荟萃分析结果显示,小细胞肺癌患者行脑预防照射后脑转移发生率降低了54%,死亡风险降低了16%,3年生存率提高了5%。即使对于已经有其他部位转移的广泛期的小细胞肺癌患者来说,化疗后进行脑预防照射也是必要的,研究显示脑预防照射在晚期患者中减少了脑转移的症状(14.6% vs.40.4%)且提高了患者生存。(1年生存率提高了约14%)。 目前指南推荐,局限期SCLC患者在对放化疗有效(完全退缩或部分退缩)时应行脑预防照射(I类证据),对于广泛期SCLC患者,肿瘤退缩,一般状况较好者也建议行PCI(2A类证据)。 任何事情都是有利也有弊的,正如我们常说的:是药三分毒一样,脑预防性照射(PCI)最大的毒副作用就是导致患者的记忆力下降。很多患者担心全脑照射后会不会导致人认知功能下降(也就是说人会不会“傻”),其实这种担心完全是不必要的,放疗不会导致患者认知功能下降。脑转移患者出现认知功能下降最重要的原因是:颅内肿瘤未控/进展。接受全脑放疗后,肿瘤得到控制,患者认知功能是明显改善的,之所以有极少部分患者在放疗后仍然有认知功能下降的情况,其最主要的原因任然是颅内肿瘤未控,所以大家要正确的理解这个事情,全脑放疗不会导致患者变得“傻”的。因为PCI会导致患者记忆力下降,因此在制定PCI的治疗决策时应与患者及家属充分沟通,根据具体情况权衡利弊后确定。对于年龄 >70岁、 有严重的合并症,PS >2分、已经存在神经认知功能受损的患者建议慎行 PCI治疗。此外,我们放疗医生也会采取各种措施来尽可能减少这种毒性,比如保护“海马”的全脑照射,使用保护脑神经功能的药物:盐酸美金刚等。 指南推荐PCI应在化放疗后3周进行,PCI前建议行头颅增强MRI检查排除脑转移。PCI推荐剂量为:25Gy,2周内分10次完成。
经常有患者问,为什么治疗前要建议查头颅增强核磁共振检查(MRI)呢?我们已经做了全身PET检查还不行吗?头颅增强CT或头颅MRI平扫可以吗?毕竟做增强头颅MRI检查还要打造影针,而患者打造影针有过敏的
经常有患者会问,既然胸部CT已经发现肺部肿瘤,甚至全身PET/CT也确定是肺部恶性肿瘤了,医生却还要求患者做一个病理活检,这是为什么,难道诊断还不够清楚吗? 非也!首先,病理诊断是肺癌诊断的“金标准”
在给患者开始治疗前,医生往往会建议患者有条件做个全身PET/CT检查,那么究竟什么是PET/CT检查,做这个检查有什么作用呢?PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography PET),它是利用核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反应其代谢特征。PET/CT是一个全身CT与全身PET图像的融合。为临床提供影像及生物代谢信息。如下图一。PET/CT优点:1、全面了解病情,明确分期。PET/CT能更加全面了解肺原发病灶,纵膈淋巴结转移情况及肺外转移灶分布。准确的分期是制定正确治疗方案的基础,正所谓知己知彼,百战不殆。2、鉴别良性恶性。PET/CT除了提供肺内CT影像信息外还能提供病灶代谢信息,相对良性病灶而言,肿瘤由于生长旺盛,往往呈现高代谢,有助于鉴别肺内病灶的良恶性。3、确定穿刺活检部位 取得病理是治疗的前提,PET/CT显示了全身病灶的分布情况,有助于临床医生选择最合适,风险代价最低的部位进行活检。4、放疗计划的制定 PET/CT比CT检查能更准确的界定肿瘤的边界,有助于放疗靶区的确定,特别是那些伴有肺不张的患者,普通CT分不清哪里是肿瘤,哪里是肺不张。5、纵膈淋巴结转移的判定 肺癌大多伴有纵膈淋巴结转移。临床医生通常是根据CT影像显示的淋巴结大小来判断淋巴结是转移淋巴结还是正常淋巴结,但是这种判断方法的准确率只用60-70%左右,不可避免的会出现“漏判”或“误判”的情况。通过PET/CT提供的代谢信息对淋巴结转移的判定准确率可以达到90%以上。这一点在制定根治性放疗计划的时候极其重要,要做到既不能放跑一个“敌人”,也不能误伤一个“自己人”。5、骨转移的准确定位 PET/CT能准确全面的了解全身骨转移范围,具体部位,有助于局部放疗定位。6、判断预后情况 最近研究发现肿瘤代谢水平高低与肿瘤预后情况相关。7、节省时间 只需要检查PET/CT这一项就可以获得患者全身情况,而替代PET/CT需要颈部、胸腹部增强CT,腹部B超,全身骨扫描等。PET/CT快而全面。缺点:1、费用高,不在医保范围内。我院全身PET/CT需要8400元/次。2、不能替代头颅增强MRI检查。全身PET/CT检查+头颅增强MRI检查是治疗前基线评估的最佳组合。
靶向药物(各种EGFR-TKIs,如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等)是晚期伴EGFR突变型非小细胞肺癌的一线用药。与化疗药物使用不同的是,这些药物具有良好的安全性及耐受性,但也有一些独特的毒副作用不可
厦门市第一医院/厦门市肿瘤医院放疗科肺癌组组长 邓翀 四处求医,频繁辗转于多家医院、多个科室,前后试了多种治疗方法,费时费钱不说,病情仍然是扑所迷离,最佳治疗时机也被耽误了